Инфаркт миокарда
Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда - это некроз (гибель тканей) сердечной мышцы, связанный с нарушением кровоснабжения в данной зоне повреждения. Выделяют крупноочаговый (трансмуральный) — распространяющийся на всю толщину стенки, и мелкоочаговый, который трудно отличить от нестабильной стенокардии или острого коронарного синдрома.
Причинами развития инфаркта миокарда являются:
- атеросклероз коронарных сосудов;
- тромбоэмболия коронарных артерий;
- несоответствие потребности миокарда в кислороде его поступлению;
- изменение стенки коронарных артерий из-за нарушений обмена;
- аномалии коронарных артерий;
- травмы сердца.
Возникновению инфаркта также способствуют:
- нервное потрясение;
- физическое перенапряжение;
- переедание;
- нерегулярный прием препаратов, снижающих артериальное давление;
- алкогольная интоксикация;
- интенсивное курение.
Типичным проявлением инфаркта является интенсивная боль за грудиной или в левой половине грудной клетки, боль аналогична возникающей при приступе стенокардии и имеет сжимающий, давящий, жгучий характер сопровождается чувством тяжести, распространяются на всю грудную клетку, иногда больные жалуются на ощущение «как будто кол в грудь забили или кинжал вонзили», боль может отдавать в левую руку или под лопатку. Боль не проходит после приема нитропрепаратов и даже наркотических анальгетиков, длится более 30 мин., может длиться часами. Это состояние может сопровождаться снижением артериального давления, аритмией, отеком легких, а также беспокойством и возбуждением.
Данное описание соответствует ангинозной форме течения инфаркта миокарда. Менее распространенными, но также широко известными являются:
- Абдоминальная форма — когда боль локализуется животе, часто, в эпигастральной области, сопровождается тошнотой, метеоризмом, напряжением брюшной стенки, задержкой стула.
- Астматическая форма — заболевание начинается с приступа сердечной астмы или отека легких. Болевой синдром слабо выражен или может отсутствовать. Ведущим симптомом является нарастающая одышка, цианоз, кашель, сначала сухой, затем с пенистой мокротой. Такой приступ сердечной астмы может закончиться альвеолярным отеком легких.
- Аритмический вариант — когда ведущим симптомом является быстрое прогрессирование сердечной недостаточности и развитие аритмии.
- Цереброваскулярный вариант — нарушение мозгового кровообращения в виде обморока, головокружений, тошноты. Боли за грудиной могут отсутствовать на фоне ишемии мозга. Данный вариант более характерен для пожилых пациентов. Обмороки также могут быть спровоцированы аритмиями, нарушениями проводимости и приемом больших доз нитроглицерина.
Ведущим диагностическим критерием инфаркта миокарда остается ЭКГ-диагностика. Кроме этого используют ЭХО-КГ для определения зоны некроза и величины поражения. Для подтверждения диагноза необходимо определять активность кардиоспецифических ферментов, тропонина, а также АЛТ, АСТ, миоглобина, однако весь спектр ферментов определяют редко когда диагноз не достоверен, обычно достаточно одного-двух показателей в совокупности с другими критериями.
Протяженность острого периода инфаркта зависит от величины поражения и выраженности осложнений. Обычно в развитых странах выписка больного из стационара возможна на 6-8 день инфаркта (при отсутствии осложнений), однако полное рубцевание зоны инфаркта происходит только через 1-3 месяца и заканчивается этот процесс развитием очагового кардиосклероза.