Стенокардия

Стабильная стенокардия

Причинами возникновения стабильной стенокардии служит, прежде всего, нарушение кровоснабжения коронарных артерий, проявляющееся в виде:

• стеноза (уменьшения просвета сосуда за счет атеросклеротического поражения);
• спазма сосуда;
• перекрытия сосуда тромбом.

Часто причиной стенокардии служит повышение потребности миокарда в кислороде. Это происходит при физической нагрузке и эмоциональном стрессе. Так, при увеличении частоты сокращений, сократительной способности сердца, увеличения объема желудочков или давления в них,  происходит и увеличение потребности миокарда в кислороде. Человеческий организм устроен таким образом, что при сигнале о возросшей потребности в кровоснабжении происходит расширение артерий приносящих кровь в эту зону. Однако, если данный сосуд поврежден и не способен увеличиться при необходимости, тогда ткань или орган начинают «страдать» и такой процесс называется ишемией. При длительной ишемии или значительной по распространенности могут происходить необратимые процессы связанные с гибелью клеток, т. е. некроз.

Стенокардия проявляется — болью за грудиной, ощущением сжатия, сдавления. Боли продолжаются 1-5 мин, редко дольше. Боли могут отдавать в левую руку, под лопатку, иногда в живот, спину и даже нижнюю челюсть, могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, стеснением за грудиной . Приступам предшествует физическая или эмоциональная нагрузка, иногда обильная еда. Прекратить приступ возможно либо состоянием покоя, либо приемом нитроглицерина под язык или другого нитропрепарата. Боль проходит через 1-2 минуты после приема.

Для подтверждения диагноза необходимо регистрация ЭКГ, желательно ЭХО-КГ. Для определения наличия стенокардии и ишемии миокарда в последние годы повсеместно используют специальные тесты с физической нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия, стресс ЭХОКГ.

Стенокардию, в зависимости от степени выраженности проявлений (в соответствии с канадской классификацией) подразделяют на 4 функциональные класса (по степени переносимости физической нагрузки).
I. Активность практически не ограничена, приступы провоцирует большая физическая нагрузка.
II. Физическая активность  ограничена, приступы возникают при быстрой ходьбе, подъеме на 2-й этаж.
III. Физическая активность резко ограничена, приступы провоцирует обычная ходьба, подъем на 1-й этаж.
IV. Минимальная физическая нагрузка вызывает приступ, который может развиться даже в состоянии покоя.

Для подтверждения диагноза необходимо регистрация ЭКГ, желательно ЭХОКГ. Для определения наличия стенокардии и ишемии миокарда в последние годы повсеместно используют специальные тесты с физической нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия, стресс ЭХОКГ.

Необходимо заметить, что не каждая боль за грудиной или в области сердца является стенокардией, и даже не всегда эта боль связана с сердцем. Зачастую такие боли провоцируют другие патологические состояния.

Самой частой причиной — являются заболевания нервной системы (невралгии,  межреберный неврит, остеохондроз позвоночника, вегето-сосудистая дистония), иногда похожие боли появляются при депрессии, панических атаках.

Кроме этого боли могут провоцировать заболевания опорно-двигательного аппарата (реберный хондроит, воспалительные заболевания плечевых суставов и др.), диафрагмы (при диафрагмальных грыжах), органов брюшной полости и желудочно-кишечного тракта, легких и плевры.

Принципы лечения основаны на следующих постулатах:

• уменьшение факторов, провоцирующих развитие болезни (борьба с атеросклерозом, курением, увеличение двигательной активности, правильное, здоровое питание, борьба с избыточным весом).
• применение лекарственных средств (антиангинальных, антиагрегантов, гипотензивных)
• оперативное лечение (аорто-коронарное шунтирование, коронарная балонная ангиопластика и стентирование).