Клозапин (азалептин, лепонекс).

Клозапин — исторически первое из атипичных антипсихотических средств (нейролептиков), применяемое с 1971 года. Атипичным оно было названо благодаря значительно сниженной по сравнению с типичными способностью вызывать экстрапирамидные симптомы (неусидчивость, тремор, злокачественный нейролептический синдром). Кроме того, клозапин отличала более выраженная эффективность в отношении продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций, мании).

К сожалению, со временем был выявлен специфический побочный эффект клозапина — изменение картины крови за счет нарушения синтеза гранулоцитов. С связи с чем в 1975 году клозапин был изъят из обращения.

Тем не менее, не нашлось другого препарата, который настолько же успешно справлялся с устойчивыми к терапии традиционными средствами видами шизофрении. Постепенно клозапин был вновь допущен к применению с некоторыми условиями: обязательным для лиц, получающих клозапин, является наблюдение за клеточным составом крови в процессе терапии (не реже 1 раза в 14 дней).

Несмотря на то, что средство не новое, оно остается уникальным для решения целого ряда терапевтических задач в мировой психиатрии.

Так, например, Национальным институтом психического здоровья США клозапин рекомендован как ведущее средство при лечении:

• случаев терапевтической резистентности при шизофрении

• агрессии и враждебности у пациентов, резистентных к терапии другими антипсихотическими средствами

• в случае, если пациент нуждается в антипсихотической терапии, но лечение другими нейролептиками вызвало у них в прошлом злокачественный нейролептический синдром, стойкую дистонию или позднюю дискинезию

• пациентов с шизофренией, в случае если они демонстрируют выраженные и стойкие суицидальные мысли и тенденции

Кроме того, клозапин - практически единственный антипсихотик, который хорошо переносится пациентами с сопутствующей органической патологией головного мозга.

Исследование концентрации клозапина в плазме крови рекомендуется при следующих обстоятельствах:

• в случае использования высоких доз (для предотвращения токсикации)

• для дифференциации симптомов шизофрении и побочных эффектов терапии

• при сочетании терапии клозапином с другим лекарством (антипсихотиком и не только), которое может влиять на его фармакокинетику

• при сопутствующих медицинских состояниях, которые могут повлиять на фармакокинетику клозапина

• при лечении юных и пожилых пациентов

• в случае, когда лечение привычными дозами не вызывает адекватного ответа

• для подтверждения приема препарата в случае негативного отношения пациента к лечению.

Мосова У. В.