Ишемический инсульт

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом в мозговом веществе. Инфаркт отдельных областей мозга возникает в результате остро развившейся в нем недостаточности кровообращения (ишемии). Причиной острой ишемии мозговой ткани является полная или неполная закупорка мозгового сосуда.

К основным факторам, предрасполагающим к возникновению инсульта, относятся: возраст старше 50 лет, артериальная гипертония, заболевания сердца (мерцательная аритмия, ИБС и др.), сахарный диабет, курение, атеросклеротический стеноз сонных артерий, гиперхолестеринемия, прием оральных контрацептивов, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, стрессы и ряд других.

Для инсульта характерно внезапное и острое развитие симптоматики. Сознание у пациента чаще всего сохранено. Головная боль возникает в 25% случаев инсульта. Наиболее частыми клиническими проявлениями инсульта являются гемипарез — резкое снижение  силы в одноименных конечностях (в 60-80%), в сочетании с нарушениями речи  - афазия (в 20-35%). Однако возможно развитие других симптомов и их комбинаций — чувствительные нарушения, двоение в глазах, нарушения глотания, нарушение полей зрения, головокружение, нарушение координации и др.

Наиболее важной и сложной задачей для врача является определение патогенетического подтипа инсульта, так как именно от этого в значительной степени зависит тактика лечения, в том числе хирургического, а следовательно, и прогноз для больного.

Выделяют следующие подтипы ишемического  инсульта:

• атеротромботический инсульт  является следствием атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий  соответственно очаговому поражению головного мозга;
• кардиоэмболический инсульт  возникает вследствие сердечной патологии — источника эмолии в сосуды мозга;
• гемодинамический инсульт развивается при резком снижении артериального давления (АД), падении минутного объема сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии миокарда, значительное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), что, как правило, сочетается с атеросклеротическим поражением  экстра- и/или интракраниальных артерий, деформациями артерий (угловые изгибы, петлеобразование), аномалии сосудистой системы;
• лакунрный инсульт характеризуется предшествующей АГ, малыми размерами очага поражения в головном мозге. Неврологический дефицит часто представлен нарушениями речи — афазией в сочетании с чисто двигательными, или чисто чувствительными нарушениями одной конечности.
• инсульт по типу гемореологической микроокклюзии развивается на фоне нарушений в свертывающей и противосвертывающей систем крови.