Нейропсихологическое обследование

Человеческую психику не следует рассматривать как пресловутого сферического коня в вакууме из известного научного анекдота: она не существует отдельно от природы, а является органичной ее частью, неразрывно связанной с высшими психическими функциями головного мозга. И как окружающий нас мир, психика не была создана по щелчку пальцев, а возникла в процессе длительного развития. Психические процессы нельзя воспринимать как автономное явление, действующее в отрыве от мозговых процессов: по сути, это и есть те же самые процессы, субъективно выражающие высшие функции мозга. Проблемы психологической науки прошлых лет были связаны как раз с этим: психический процесс искусственно экстрагировался из целостного психофизиологического процесса с полной потерей своей первоначальной сути. Во избежание этого представляется целесообразным изучать не отдельные вырванные из общего контекста психические и физиологические процессы, а рассматривать их в целом с учетом объективных и субъективных характеристик.

Нейропсихология является единственной дисциплиной психологии, изучающей соотношение психических явлений и процессов с физиологическими структурами головного мозга. Иными словами, нейропсихология изучает психическую деятельность человека в нормальном и патологическом состоянии с точки зрения ее мозговой организации. Отсюда вытекает основная функция нейропсихолога: рассматривать любой психологический феномен (не важно, в норме или патологии) в конкретном половозрастном и социокультурном аспекте с позиций его церебрального обеспечения.

Нейропсихологическое обследование позволяет установить степень нарушения когнитивных функций, и то, как это приводит к нарушению повседневной активности, а также выявить вероятные причины наступивших изменений. В дальнейшем полученные данные помогут специалистам НДЦ Клинической психиатрии контролировать ход лечения, ориентируясь на степень выраженности когнитивных нарушений и их изменение входе фармакотерапии, а также подобрать поведенческие методы коррекции когнитивных расстройств.

При нейропсихологической диагностике в НДЦ Клинической психиатрии используются с одной стороны хорошо зарекомендовавшие себя отечественные подходы и методы исследования, так и используются современные западные методы.

Набор методик и какие когнитивные функции должны быть исследованы подбираются специалистом (клиническим (медицинским) психологом) исходя из задач диагностики и тактики предполагаемого лечения.

Расстройства при которых рекомендуется нейропсихологическое обследование:

Шизофрения.

Депрессия.

ПТСР.

Органическое тревожное расстройство.

Органическое изменение личности.

Опухоли мозга.

Умеренные когнитивные расстройства.

Деменция любого происхождения.

Черепно-мозговые травмы.

Инсульт.

Артериальная гипертензия.

Атеросклероз сосудов.

Рассеянный склероз.

Сосудистые заболевания головного мозга.

Расстройства личности.

Как правило, нейропсихологическое обследование будет в себя включать различные пробы на память, внимание, мышление и т. д., но акцент будет делаться больше на наиболее нарушенные функции с целью уточнения степени выраженности нарушения для последующей оценки эффективности проводимой терапии и постановки диагноза.

Психометрические батареи тестов
Методики	Описание	Болезни
MMSE+тест часов	Применяется для скрининговой оценки когнитивного дефицита. Плохо дифференцирует умеренные когнитивные расстройства от деменции. Низкая чувствительность к сосудистым когнитивным расстройствам.	При подозрении на болезнь Альцгеймера. Энцефалопатии. УКР (умеренные когнитивные расстройства).
КНОКС (краткоенейропсихологическое обследование когнитивной сферы)	Применяется для скрининговой оценки когнитивного дефицита. Позволяет дифференцировать когнитивный дефицит на легкую, среднюю, тяжелую степени выраженности, а также оценить нарушения повседневной активности. Позволяет выдвинуть гипотезы о причинах нарушения. Предсказать какие могут возникнуть трудности в повседневной активности. Не позволяет оценить память.	Алкоголизм, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, депрессия, деменция, шизофрения, ишемический инсульт, энцефалопатия (токсическая, сосудистая), атеросклероз. ЧМТ.
Лобная батарея тестов	Применяется для исследование лобной дисфункции.	Шизофрения, депрессия, сосудистые когнитивные расстройства, токсическая энцефалопатия, атеросклероз, ЧМТ.
Цветные прогрессивные матрицы Равена.	Для исследования общих когнитивных способностей (фактор G).
Векслер детский	Для оценки общего интеллекта (фактор G). Может быть не валидным при нарушении нейродинамики, пространственных функций, планирования и контроля.	Для оценки общего интеллекта детей.
Нейропсихологическое обследование
Методика	Описание	Болезни
Полное нейропсихологическое обследование.	Включает в себя батареи тестов на память, внимание, мышление, восприятие, праксис, счет, письмо, чтение, речь, эмоционально-волевую сферу.	Рекомендуется проводить при подозрении на опухоль мозга, аневризму, мальформацию, для планирования тактики нейропсихологической коррекции после ЧМТ, инсультов.
Полное сокращенное нейропсихологическое обследование	Включает в себя пробы на память, внимание, мышление, праксис, гнозис, счет, речь, с акцентом на более поврежденные функции (большее количество проб).	Рекомендуется проводить при шизофрении, при расстройствах наблюдающихся при органическом психосиндроме (тревожность, изменения личности, деменции, умеренные когнитивные расстройства и т. д.). Последствия ЧМТ, инсультов.
Тесты специальных функций
Методика	Описание	Болезни
Управляющие функции	Совокупность методик исследующие различные компоненты управляющих функций (беглость, гибкость, целенаправленность, решение задач, контроль, рабочая память, планирование и т. д.). Благодаря управляющим функциям человек способен выполнять сложные и целенаправленные формы поведения.	Алкоголизм, Болезнь Пика, деменция, шизофрения, токсическая энцефалопатия, ишемический инсульт, атеросклероз, средний, поздний и резидуальные периоды после ЧМТ и инсульта. Личностные расстройства.
Память	Исследование памяти по Лурии и другие пробы на память.	Деменции, инсульт, алкоголизм, средний, поздний и резидуальный периоды после ЧМТ. Депрессия.
Внимание	Шульт, trial-making test. Проба рыбакова, серийный счет, Проба Бурдона, Тулуза-Пьерона. Тест Струпа. Лабиринты и др.	Шизофрения, деменции, алкоголизм, сосудистые когнитивные расстройства, легкие и умеренные когнитивные расстройства, ЧМТ, депрессия.
Мышление	Обобщение, решение задач, серийные картинки.	Шизофрения, депрессия, деменции, легкие и умеренные когнитивные расстройства, ЧМТ, инсульт.
Восприятие	Предметное, зрительно-пространственное, симультанное, опознание шумов, слов, музыки.	ЧМТ, деменции, инсульт.
Пространственная переработка информации.	Исследование способности к конструктивной деятельности, симультанным синтезам.	Болезнь Альцгеймера, ЧМТ, Инсульты.
Праксис	Кинестетический, кинетический, конструктивный.	ЧМТ, деменции, инсульт, алкоголизм.
Счет, письмо, чтение.	-	Инсульт, ЧМТ, шизофрения, деменции.
Речь: экспрессивная, импрессивная.	Скрининг/Полное.	ЧМТ, лобно-височная деменция, инсульт.

Если речь идет о нарушениях высших психических функций, то задачи, решаемые в рамках и по результатам нейропсихологического обследования можно сгруппировать следующим образом:

диагностика локализации патологического процесса или недоразвития (неправильного развития) структур головного мозга;

дифференциальная диагностика некоторых заболеваний центральной нервной системы;

описание клинической картины и определение степени нарушений психических функций;

определение конкретных причин и предупреждение различных типов аномального психического функционирования (школьная неуспеваемость, дезадаптация и т.п.);

оценка состояния психических функций в динамике;

оценка эффективности терапевтического и коррекционного воздействия;

разработка стратегии восстановительных и коррекционных мероприятий

Как показывают научные исследования последних лет, нейропсихологический подход к изучению проблемы дефектов мозговой деятельности является одним из самых перспективных в медицинской психологии.