Диагностика остеохондроза позвоночника

В работе врача одним из самых трудных, ответственных, но и одним из самых интересных дел является постановка диагноза.

Как правило больной с остеохондрозом позвоночника предъявляет жалобы на боли в позвоночнике, чувство тяжести, усталости, дискомфорта в спине и т.д. Врач выясняет где локализуются неприятные ощущения, их характер, интенсивность, продолжительность, что провоцирует появление, усиление или уменьшение выраженности жалоб (покой или движения, условия внешней среды, лечебные воздействия). Уточняется, сколько уже длится заболевание, как начиналось, что этому способствовало, что вызывает обострение, как заболевание протекает и каково самочувствие в период ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов болезни). Важное значение имеет, какое проводилось лечение, что было эффективно, а что нет. Дается характеристика последнего обострения (когда началось, чем было вызвано, чем проявлялось, как протекало).
ОСМОТР БОЛЬНОГО является следующим этапом постановки диагноза. Устанавливается уровень поражения позвоночника, определяется объем движений в позвоночнике: объем наклонов (вперед, назад и в стороны), объем вращательных движений различных отделов позвоночника. Врач обращает внимание на физиологические изгибы позвоночника, так как часто бывает уплощение шейного или поясничного лордоза, изредка их усиление. Определяется наличие искривления или косого положения таза, вынужденного наклона головы в больную сторону. Выявляются расстройства чувствительности. Затем проводится оценка состояния мышечной системы. При длительном заболевании развивается снижение мышечного тонуса (гипотония) и усыхание мышц (атрофия). Так вследствие мышечной атрофии ягодичная складка на стороне поражения может располагаться ниже, чем на здоровой стороне. Может развиваться заметная атрофия мышц голени.

В диагностике остеохондроза позвоночника неоценимую помощь оказывают инструментальные методы исследования. Какой из методов необходим конкретному больному на том или ином этапе развития болезни определяется врачом. 

Рентгенологическое исследование

Очень важным методом исследования больных с остеохондрозом позвоночника является рентгенография. Состояние позвоночника изучается на рентгенограммах, сделанных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях — прямой и боковой, а также в двух косых проекциях. Рентгенография позвоночника производится в положении больного стоя или лежа. Кроме обычных снимков, применяется функциональное рентгенологическое исследование — в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. При необходимости исследование дополняется томографией пораженного отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используя этот метод, можно получить анатомическое сечение человеческого тела в трех проекциях без воздействия ионизирующего излучения, что выгодно отличает данный метод от компьютерной томографии. Четко выделяются межпозвонковые диски, нервные корешки, сосуды. К сожалению, этот метод очень дорогостоящий и поэтому еще не получил широкого применения.

Компьютерная томография (КТ)

Обычное рентгеновское исследование более информативно при диагностике костных изменений в позвонках: лучше определяюся высота дисков, субхондральный склероз, краевые разрастания, нестабильность. А на компьютерных томограммах отчетливо видны разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга. Поэтому оптимальным для диагностики поражения позвоночника является применение как традиционных методов обследования, так и компьютерной томографии.

Электромиография (ЭМГ)

ЭМГ — это регистрация биопотенциалов мышц для изучения функционального состояния периферических нервов и мышц. ЭМГ способствует диагностике заболеваний, контролю за эффективностью лечения и прогнозированию исхода заболевания.

Реография

При исследовании сосудов черепа и головного мозга этот метод носит название — реоэнцефалография (РЭГ), при исследовании сосудов конечностей — реовазография (РВГ).  Для суждения об отношении выявленной патологии к шейному остеохондрозу проводятся специальные тесты, например, реоэнцефалографическая запись после приема нитроглицерина или при наклонах и поворотах головы.
Реовазография (РВГ) производится посредством длинных плоских свинцовых электродов, которые оборачиваются вокруг конечности в исследуемой зоне. Исследуется вся конечность или ее часть. Исследование проводится в покое и после различных проб (вибрационное раздражение, вызывание симптома Ласега). При корешковых синдромах определяются спастические явления в сосудах рук и ног. Более выраженные спастические реакции превалируют на стороне корешкового синдрома.
Реография особенно информативна при сосудистых синдромах, например, при синдроме позвоночной артерии, также она позволяет косвенно проводить диагностику уровня поражения позвоночника, следить за динамикой (изменениями) по ходу лечения.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Сущность метода состоит в регистрации биопотенциалов головного мозга с помощью электроэнцефалографа. При анализе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) оценивают ритм, частоту и амплитуду волн.
Этот метод информативен при поражении шейного отдела позвоночника, особенно с применением таких проб, как поворот головы и разгибание шеи. Выявляется наличие патологии позвоночных артерий, приводящей к нарушению кровоснабжения мозга. Это проявляется десинхронизацией и уплощением электроэнцефалограммы, при более тяжелых нарушениях — диффузными изменениями биоэлектрической активности мозга в виде отсутствия или плохой выраженности основного ритма, в виде усиления быстрой активности с преобладанием низких частот. Возникают и другие изменения, понятные только специалистам.