Серотониновый синдром

Серотониновый синдром впервые был описан в 1960 году у пациентки с депрессией.

К 2003 году опубликовано 168 наблюдений.

В 2002 году на 26733 случая назначения серотонинергических антидепрессантов (СИОЗС) описано 7349 токсических эффектов, 93 смерти.

В 2004 году – на 48 204 случая – 8187 токсических эффектов, 103 смерти.

Развитие серотонинового синдрома может произойти путем:

1) Увеличения синтеза серотонина.

2) Стимуляции его высвобождения в синаптическую щель.

3) Действия агонистов серотонина  - ЛСД, карбамазепин (финлепсин) и др.

4) Предотвращения обратного захвата серотонина (СИОЗС)

5) Сенсибилизации постсинаптических рецепторов (бушпирон, литий, ЛСД).

6) Замедления утилизации (ингибиторы МАО)

Кроме того, серотониновый синдром может вызываться повышенным содержанием дофамина (он стимулирует высвобождение серотонина), передозировкой антагонистов NMDA-рецепторов и GABA.

При серотониновом синдроме происходит перевозбуждение серотониновых рецепторов.

Гиперактивность  5 HT21A-рецепторов проявляет себя первой в виде беспокойства, гиперактивности, гиперрефлексии.

Гиперактивность 5 HT2А-рецепторов приводит к нарушениям координации, нервно-мышечному возбуждению и подъему температуры тела.

Гиперактивность  5 HT23A-рецепторов ответственна за появление желудочно-кишечных расстройств – диареи, тошноты, желудочных и кишечных болей.

По степени тяжести различают тяжелую, среднюю и легкую степень серотонинового синдрома.

Легкая степень – тахикардия, дрожь, потливость, гиперрефлексии, перемежающийся тремор, миоклонус.

Средняя степень – гипертония, тахикардия, бессонница, ажитация, судорожные припадки,  гипертермия (до 40 оС).

Тяжелая степень – делирий.

Для диагностики серотонинового синдрома должны присутствовать минимум три симптома из числа следующих: ажитация, миоклонус, гиперрефлексия, потливость, дрожь, тремор, диарея, дискоординация, лихорадка.

Непременное  условие – прием серотониновых препаратов и исключение инфекционной, токсической и метаболической природы симптомов.