- лечение ботулотоксином типа А;

 

- медикаментозные препараты.

 

Возможности лечения спазмов во многом определяются степенью пареза и сроками с момента заболевания. Чем меньше степень пареза, тем лечение эффективнее, улучшение двигательных функций значительнее. Более выраженный эффект наблюдается при раннем начале лечения, в период максимальной пластичности центральной нервной системы, до развития контрактур. При длительном сроке заболевания достижение существенного улучшения двигательных функций менее вероятно.

Выбор методов воздействия определяется строго индивидуально в зависимости от локализации и степени спастического паралича, а также поставленной цели лечения.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. При этом они могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в составе общей реабилитационной программы. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечнополосатых мышц). При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики) при наименьшем влиянии на моносинаптические (сила мышцы) и лучшую переносимость.

К миорелаксантам центрального действия, которые применяются для лечения спастичности, относятся баклофен, сирдалуд, мидокалм, диазепам, оксибутират натрия, скутамил-С и др.

Выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций. В связи с этим особое значение приобретают альтернативные стратегии лечения мышечной спастичности.

В ситуации, когда спазмы носят локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия (лечебные неврологические медикаментозные блокады, курсы инъекций ботулинического токсина типа А).